MD Physician Partner, Valley Medical Oncology Consultants; Medical Director of Oncology, Clinical Liason Physician, Cancer Care Committee, Good Samaritan Hospital
5 治疗
5.1 方法注意事项
国家综合癌症网络(NCCN)胃癌早期(Tis或T1)治疗的指南如下[4]：
内镜下黏膜切除或手术是标准的治疗方案
手术完全切除提供了长期生存的可能
若没有残留病变，没有进一步治疗的必要
NCCN对于治疗Ib-IIIc期胃癌的指南如下[4]：
对可切除肿瘤、适合用药的患者，适用术前化疗(1类建议)或术后放化疗
术后放化疗或化疗适用于完成一级D2淋巴结清扫的患者
对无法手术切除的肿瘤，可接受基于氟嘧啶或基于紫杉烷类的放化疗(1类建议)或化疗。
欧洲肿瘤医学学会/欧洲肿瘤外科学会/欧洲肿瘤放射治疗学会(European Society for Medical Oncology/European Society of Surgical Oncology/European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, ESMO-ESSO-ESTRO)建议的治疗如下[29]：
淋巴结清扫的范围有些争议。许多研究表明淋巴结受累提示预后不良，更积极的手术方式试图清除受累的淋巴结正变得日益普及。两项随机试验比较了以治愈为目的患者D1(胃周淋巴结)和D2(肝、胃左 、腹腔、脾动脉及脾门)淋巴结清扫术。这些试验中的最大一个，D2组的术后发病率(43% vs 25%)和死亡率(10%vs 4%)较高。[31,32]
美国国家癌症研究所(NCI)随机化严重切除的Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者接受20 Gy的术中放疗或50 Gy的术后外部照射。术中放疗组患者的局部复发被延迟(21个月 vs 8个月)。虽然中位数生存期也较高(21个月 vs 10个月)，该数值未达到统计学显着性。[35]
5.5辅助放疗
Moertel及同事将晚期胃癌患者术后随机化接受放疗40 Gy 或40 Gy放疗加5-FU作为放疗增敏剂，显示联合治疗方案相关的生存改善。[36]英国胃癌组(Brithsh stomach cancer group)报道 ，与单独手术切除相比 ，术后接受放疗组的局部复发率较低。[37]最初的胃肠道肿瘤研究组(Gastrointestinal tumor study group)系列的更新结果显示，不能手术切除的胃癌患者接受联合治疗的4年生存率高于单独接受化疗(18% vs 6%)。[38]梅奥临床(Mayo Clinic)中心的研究 ，患者随机化接受术后放疗加5-FU或单纯手术 ，接受辅助治疗患者的生存率提高(23% vs 4%)。[39]辅助放射治疗与改善总体和无病生存率相关并减少了局部区域的复发。[40]
批准是基于两项临床试验 。一项355例患者的研究显示，与接受安慰剂者相比，使用雷莫芦单抗治疗的患者(患者的2/3)有较好的中位数总体生存期(5.2个月 vs 3.8个月)和更好的无进展生存期。第二项研究比较了雷莫芦单抗联合紫杉醇与单独紫杉醇治疗的疗效，接受雷莫芦单抗组的总体生存率改善。雷莫芦单抗最常见的相关不良反应包括腹泻和高血压 。[44]
最近的一项研究提示，晚期胃癌患者使用辅助化疗方案也可改善生存期 。开放标签的随机化CLASSIC(Capecitabine and Oxaliplatin adjuvant study in stomach cancer)试验数据显示 ，与单纯手术相比，晚期胃癌手术后利用卡培他滨和奥沙利铂(XELOX)治疗，5年死亡风险降低34%。[49,50]
5年时，与单纯手术组相比，XELOX组的死亡风险降低了34%。[49,50]XELOX组的5年总体生存率更好(78% vs 69%) ，5年无病生存率也更好(68% vs 53%)。
贝伐珠单抗 ，一种抗血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体在晚期胃癌中使用也进行了评估。AVAGAST试验(Avastin in gastric cancer, AVAGAST)中 ，774例晚期胃癌患者使用卡培他滨+顺铂+贝伐珠单抗作为一线治疗，表现出一种改进其主要终点(中位数生存期)的趋势 ，但没有达到统计学显着性(贝伐珠单抗12.1个月 vs 安慰剂化疗10.1个月 ，HR=0.87，P=0.1) 。但其他试验端点都显示贝伐珠单抗组有改善，包括中位数无进展生存期(6.7个月 vs 5.3个月，HR=0.80，P =0.0037)和总体反应率(46.0% vs 37.4%，P=0.0315) 。[51]
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